Perkütan kolesistostominin akut kolesistit tedavisindeki yeri / The role of percutaneous cholecystostomy in the treatment of acute cholecystitis

Abstract

GİRİŞ VE AMAÇ: Perkütan kolesistostomi (P.K.) safra kesesi lümenine görüntüleme eşliğinde kateter yerleştirilmesidir. P.K. akut kolesistit (A.K.) tedavisinde küratif olabileceği gibi cerrahi uygulanacak hastalarda köprü tedavi olarak da uygulanabilir. Çalışmamızda P.K.'nın hastaların klinik ve laboratuvar bulgularına etkisini araştırdık. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmamıza girişimsel radyoloji departmanında Şubat 2017 ile Kasım 2018 tarihleri arasında P.K. yapılan 36 hasta dahil edildi. Hastaların işlem öncesi ve sonrası klinik ve laboratuvar bulguları retrospektif olarak tarandı. BULGULAR: Hastalarımızda rekürrens görülmemiştir. Kateterin takılı kalma süresi 50,2 ± 26,1 gün, hastane yatış süresi 7,5 ± 5,2 gün olarak belirlenmiştir. Total bilirubin değeri ve beyaz küre sayısı yüksek olan hasta sayısında işlem öncesi ve sonrası arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,05). ALT, ALP, CRP, beyaz küre sayısı, total ve direkt bilirubin parametrelerinin işlem öncesi ve sonrası değerleri arasında da istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p<0,05). İşlem sonrası semptomatik düzelme gösteren grubun kateter kalma süresinin düzelme göstermeyen gruba göre anlamlı ölçüde daha uzun olduğu bulunmuştur (p<0,05). Erkek hastaların yatış sürelerinin daha uzun olduğu görülmüştür. Tokyo kılavuzu evresi ile yoğun bakım ihtiyacı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmış olup (p<0,05) yoğun bakımda tedavi gösteren tüm hastalar evre 3'tür. Yoğun bakıma alınan hastaların yaş ortalaması alınmayanlara göre istatistiksel olarak yüksek saptanmıştır (p<0,05). P.K. sonrasında cerrahiye giden hastaların yaş ortalaması diğer gruba göre daha yüksektir (p<0,05). SONUÇLAR: İşlem sonrasında beyaz küre sayısı ve CRP değerinde anlamlı düşüş ve hastaların çoğunluğunda klinik düzelme görülmesi P.K.'nin A.K kaynaklı enflamatuar süreçleri olumlu yönde etkilediğini göstermektedir. Çalışmamızda işlem sonrasında ALT ve ALP değerlerinde anlamlı düşüş saptanmış olup, bu bulgu bildiğimiz kadarıyla literatürde ilk kez tanımlanmıştır.

INTRODUCTION AND AIM: Percutaneous cholecystostomy (P.C.) is the insertion of a catheter into the gallbladder lumen under imaging guidance. P.C. can be curative in the treatment of acute cholecystitis (A.C.), or it can be performed as a bridging treatment in patients who will undergo surgery. In our study, we investigated the effect of the P.C. on patients' clinical and laboratory findings. MATERIAL AND METHOD: In our study, 36 patients were included, who underwent P.C. between February 2017 and November 2018 in the interventional radiology department. The clinical and laboratory findings of the patients before and after the procedure were reviewed retrospectively. RESULTS: No recurrence was observed in our patients. The duration of catheterization was 50.2 ± 26.1 days, and the hospital stay was 7.5 ± 5.2 days. A statistically significant difference was found between pre- and post-procedure in the number of patients with high total bilirubin and white blood cell (WBC) values (p<0.05). Another statistically significant difference was also found between the values of ALT, ALP, CRP, WBC, total and direct bilirubin parameters before and after the procedure (p<0.05). It was found that the duration of catheterization of the group that showed symptomatic improvement after the procedure was longer than the group that did not show improvement (p<0.05). It was observed that the duration of hospital stay of male patients was longer. A statistically significant difference was found between the Tokyo guideline stage and the need for intensive care unit (p<0.05), and all patients treated in the intensive care unit were stage 3. The mean age of the patients who were admitted to the intensive care unit was statistically higher than those who were not admitted (p<0.05). The mean age of patients who underwent surgery after P.C. was higher than the other group (p<0.05). CONCLUSIONS: Significant decrease in WBC and CRP value after the procedure and clinical improvement in the majority of patients show that P.C. positively affects inflammatory processes related with A.C. In our study, a significant decrease was found in ALT and ALP values after the procedure, and according to our knowlodge, this finding was described for the first time in the literature.