Intraoperative hemorrhage and increased spleen_x000D_ volume are risk factors for conversion to open_x000D_ surgery in patients undergoing elective robotic and_x000D_ laparoscopic splenectomy

Abstract

Objective: Minimal invasive surgery is one of the most popular treatment approaches which is safe and effective in experienced hands in different_x000D_ clinical practices. In the present study, we aimed to evaluate the risks factors for conversion to open splenectomy and the performance of indirect hilum_x000D_ dissection technique._x000D_ Material and Methods: A total of 56 patients who underwent laparoscopic or robotic splenectomy for isolated spleen diseases were included into the_x000D_ study. Patients were divided into two groups as robotic or laparoscopic splenectomy (Group 1; n= 48) and conversion to open surgery (Group 2; n= 8)._x000D_ Patients were retrospectively evaluated according to clinical, biochemical, hematological and microbiological parameters and morbidity._x000D_ Results: No statistically significant difference was found between the groups in terms of age, gender, body mass index (BMI), ASA score, co-morbid disease,_x000D_ operation time, hospital stay, follow-up period, accessory spleen, diagnosis, international normalized ratio (INR), red cell distribution width (RDW), platelet_x000D_ distribution width (PDW), platelet to lymphocyte ratio (PLR), neutrophil to lymphocyte ratio (NLR), reapplication, splenosis, surgical site infection, vascular_x000D_ thrombus and incisional hernia (p> 0.05). On the other hand, intraoperative splenic hilum hemorrhage and increased spleen size (p< 0.05) were higher_x000D_ in the conversion to open surgery group. In logistic regression analysis, intraoperative splenic hilum hemorrhage (B= 4.127) (OR= 61.974) (95% CI= 3.913-_x000D_ 981.454) (p= 0.003) and increased spleen volume (B= 3.114) (OR= 22.509) (95% CI= 1.818-278.714) (p= 0.015) were found as risk factors for conversion to_x000D_ open surgery._x000D_ Conclusion: Intraoperative hemorrhage from the splenic hilum and increased spleen volume (> 400 cm3_x000D_ ) are risk factors for conversion to open splenectomy in patients undergoing elective robotic or laparoscopic splenectomy. Indirect splenic hilum dissection can decrease intraoperative hemorrhage and conversion to open surgery.

Giriş ve Amaç: Minimal invaziv cerrahi tüm dünyada farklı klinik pratiklerde etkili ve güvenli popüler tedavi yöntemlerinden biridir. Bu çalışmada_x000D_ amacımız, robotik veya laparoskopik splenektomi (RLS)’den açık cerrahiye geçişe etki eden risk faktörlerini ve indirekt hilum diseksiyonu tekniğinin performansını ortaya koymaktır._x000D_ Gereç ve Yöntem: Çalışmaya izole dalak hastalıkları nedeniyle RLS splenektomi yapılan 56 hasta kabul edildi. Hastalar iki gruba ayrıldı; RLS yapılan_x000D_ hastalar (grup 1) (n= 48) ve açık cerrahiye geçilen hastalar (grup 2) (n= 8). Hastalar yaş, cinsiyet, beden kütle indeksi (BKİ), yandaş hastalık, tanı, ASA_x000D_ skoru, dalak çapı, biyokimyasal, mikrobiyolojik parametreler ve morbiditeler açısından retrospektif olarak değerlendirildi._x000D_ Bulgular: Yaş, cinsiyet, BKİ, ASA skoru, yandaş hastalık, operasyon süresi, hastanede kalış süresi, takip süresi, aksesuar dalak, tanı, Uluslararası_x000D_ Normalizasyon Oranı (INR), eritrosit dağılım genişliği (RDW), trombosit dağılım genişliği (PDW), trombosit-lenfosit oranı (PLR), nötrofil-lenfosit_x000D_ oranı (NLR), tekrar başvuru, splenozis, cerrahi alan infeksiyonu, vasküler trombüs ve insizyonel herni açısından gruplar arasında istatistiksel olarak_x000D_ farklılık yoktu (p> 0,05). Diğer taraftan, açık splenektomiye geçilen grupta intraoperatif splenik hilustan kanama ve dalak çapı istatistiksel olarak_x000D_ daha fazlaydı (p< 0,05). Multivaryant analizde açığa geçişe etki eden faktörler; intraoperatif hilustan kanama (B= 4,127) (OR= 61,974) (%95 GA=_x000D_ 3,913-981,454) (p= 0,003) ve artmış dalak çapı (> 400 cm3) (B= 3,114) (OR= 22,509) (%95 GA= 1,818-278,714) (p= 0,015) olarak tespit edilmiştir._x000D_ Sonuç: İntraoperatif splenik hilustan kanama ve artmış dalak çapı (> 400 cm3_x000D_ ) elektif RLS’den açık splenektomiye geçişe etki eden risk faktörleridir._x000D_ İndirekt splenik hilum diseksiyonu intraoperatif kanama ve açık cerrahiye geçişi azaltabilir.